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Dermato

FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL
Prof.: Ana Silvia Martins Rey Rosa


REVISÃO DE CITOLOGIA E HISTOLOGIA

Sabe-se que células agrupadas que são similares quanto à estrutura, função, origem embrionária, e que são unidas por quantidades variadas de material intercelular, são chamadas de tecidos. Apesar da complexibilidade do organismo humano, há apenas quatro tipos básicos de tecidos: epitelial, conjuntivo, muscular e nervoso.

TECIDO EPITELIAL
Pode ser classificado em duas categorias: membrana de cobertura ou revestimento e glandular.
Estes tecidos são formados por células intimamente unidas, com uma quantidade mínima de material intracelular, que formam uma barreira que recobre as superfícies do corpo e as superfícies naturais como, por exemplo, a boca, as fossas nasais e o conduto auditivo.

Funções: revestimento das superfícies, absorção, secreção e sensorial.

Nutrição e inervação: os vasos sanguíneos com raras exceções não penetram nos epitélios. A nutrição dos epitélios geralmente é feita por difusão dos nutrientes através da membrana basal,que é a conexão do tecido conjuntivo

Renovação: os epitélios são tecidos cujas células têm vida limitada, ocorrendo contínua renovação de suas células.


TECIDO CONJUNTIVO
Caracterizado por apresentar vários tipos de células, separadas por muito material intercelular.
O tecido conjuntivo apresenta uma grande capacidade de regeneração, e varia consideravelmente tanto na sua forma quanto na função. Alguns servem como arcabouço sobre o qual as células epiteliais se dispõem para formar órgãos, outros agrupam vários tecidos e órgãos, sustentando-os nos próprios locais, outros servem como locais de estoque para materiais alimentares em excesso sob a forma de gordura e ainda outros formam um rígido arcabouço esquelético do organismo.
Resumindo o tecido conjuntivo tem como função: sustentação, preenchimento, defesa, nutrição, transporte e reparação.

Classificação:
Tec. Conjuntivo Frouxo: suas fibras não apresentam um arranjo organizado, é um tecido de consistência delicada, flexível e pouco resistente as trações (ex: tec.subcutâneo). Tem como função apoiar e nutri as células epiteliais.
Células predominantes são fibroblastos e os macrófagos.

Tec. Conjuntivo Denso: predominância de fibras colágenas e as células que são mais numerosas são os fibroblastos.
No tec. Denso e irregular os feixes colágenos se encontram tridimensionalmente dando assim resistência as trações em qualquer direção (ex: na derme).
No tec. Denso regular os feixes colágenos possuem uma organização fixa em respostas a tração exercida num determinado sentido (ex: tendões musculares)

Fibras Colágenas:
São as mais freqüentes no tecido conjuntivo. O colágeno é a proteína mais abundante do corpo humano, e tem como função fornecer resistência e integridade estrutural a diversos tecidos e órgãos.

Fibras Elásticas: delgadas, sem estriações longitudinais, ramificando-se de forma semelhante à rede de malhas irregular, tendo como componente principal a elastina, que é muito mais resistente que o colágeno. Suportam grandes trações.
A elastina é a proteína mais resistente do organismo, sendo encontrada em pequena quantidade na pele.
As alterações degenerativas das fibras elásticas relacionadas ao envelhecimento se iniciam por volta dos trinta anos, ficando mais acentuada aos setenta anos. O seu envelhecimento é caracterizado por cistos e lacunas, que resultam na separação de uma fibra das outras. Anormalidades de fibras elásticas são também encontradas na pele de jovens diabéticos ou de portadores de estrias atróficas.

Células Adiposas: ocorrem isoladamente ou em grupos nas malhas de muitos tecidos conjuntivos, sendo muito numerosas no tecido adiposo.
À medida que a gordura se acumula, as células aumentam de tamanho e se tornam globosas, a gordura aparece primeiramente como pequenas gotas, depois se juntam para formar uma só gota.
Acredita-se que os adipócitos evoluam do fibroblasto, tanto no desenvolvimento normal, como em varias circunstancias patológicas.

TECIDO TEGUMENTAR
È constituído pela pele e tela subcutânea, juntamente com os anexos cutâneos.
O tegumento recobre toda a superfície do corpo e é constituído por uma porção epitelial (epiderme), e uma porção conjuntiva (derme). Em continuidade com a derme está a hipoderme e a tela subcutânea.

Função: proteção, regulação da temperatura do organismo, excreção, sensibilidade tátil e produção de vitamina D..

Pele: representa 12% do peso corporal seco total do corpo (4,5 quilos) sendo o maior sistema de órgãos expostos ao meio ambiente.
Na pele encontre-se células, glândulas sudoríparas, terminações nervosas, vasos sanguíneos e receptores sensoriais.
A pele é composta de duas camadas a epiderme e a derme, sua cor é determinada pela presença de pigmentos, o principal é a melanina, sua aparência depende de vários fatores como idade, sexo, clima, alimentação e estado de saúde. A classificação em pele seca, oleosa, gordurosa ou mista faz-se de acordo com o tipo e quantidade das secreções encontradas em sua superfície.
Pode ser observada na pele varias estruturas (pêlos, unhas e as glândulas)

Funções: medidora de sensações, base de receptores sensoriais (sensações cutâneas: tato, dor, calor e frio), fonte organizadora e processadora de informações, barreira entre o organismo e o meio ambiente, proteção contra efeitos da radiação, traumas, materiais tóxicos e organismos estranhos, regulação da pressão e do fluxo sanguíneo e linfático, regulação da temperatura, metabolismo e armazenamento de gordura, reservatório de alimento e água e tem sua importância na respiração.

Elasticidade: permite os movimentos do corpo. A tensão da elasticidade varia de direção conforme a região do corpo e isso se deve devido a variação da direção das fibras de colágeno e elásticas da derme.
A elasticidade pode ser determinada por linhas de fenda, que são transversais no tronco e longitudinal nos membros, com algumas modificações nas regiões articulares, na pele em repouso. Por isso pode-se observar que lesões paralelas as linhas reparam-se cicatrizes mínimas e devido a isso torna-se importante o repouso na reparação de lesões,evitando assim uma cicatrização inadequada.




Epiderme: camada superficial composta de células epiteliais unidas. Sua espessura não é espessa exceto na palma das mãos e planta dos pés, áreas sujeitas a constante pressão e fricção. A pressão quando continua num dado local causa o espessamento da epiderme, com formação das calosidades.

Derme: camada mais profunda composta de tecido conjuntivo denso e irregular. Apóia-se na epiderme, comunicando-se com a hipoderme.
È encontrada na derme fibras elásticas, reticulares e colágenas que é suprida por vasos sanguíneos, vasos linfáticos e nervos. Sua espessura é media.

Hipoderme (Tela Subcutânea): tecido sobre o qual a pele repousa, formado por tecido conjuntivo que varia do tipo frouxo, adiposo ou denso nas várias localizações.
A hipoderme conecta a pele e a fáscia dos músculos frouxamente, o que permite aos músculos contraírem sem repuxar a pele.
Função (tec. Adiposo): reservatório energético, isolamento térmico do organismo, modela a superfície corporal e absorção de choques.


SISITEMA LINFÁTICO
O sistema linfático consiste de: - Um sistema vascular constituído por um conjunto particular de capilares linfáticos, vasos coletores e troncos linfáticos.

Linfonodos,gânglios ou nodos linfáticos,que servem como filtros do liquido coletado pelos vasos,são em numero de 600 a 700 ao todo e se situam geralmente na face anterior das articulações.Quando ocorre uma infecção na pele de um membro por exemplo,os gânglios dão importante contribuição para impedir que o processo infeccioso se dissemine ou provoque perturbações em outros pontos do organismo.Microorganismos e detritos de células mortas,provenientes da infecção,são retidos nos gânglios e destruídos e com isso a filtragem da linfa se torna mais restrita devido ao retardamento do fluxo.
O aumento do volume e da sensibilidade dos gânglios recebe o nome de íngua.
Outra importante função dos linfonodos é a detecção de células tumorais,e a tentativa de frear o processo de metástase.

Órgão linfóide, que incluem tonsilas, baço e timo encarregados de recolher dos tecidos liquida intersticial e reconduzi-lo ao sistema vascular sanguíneo.
Quando o liquido intersticial passa para dentro dos capilares linfáticos recebe o nome de linfa. (composta de água, eletrólitos e proteínas plasmáticas).

Os vasos linfáticos possuem uma grande capacidade de reparação e de formação de novos vasos após danos.

Os capilares linfáticos são pequenos vasos que se unem ao tecido conjuntivo. Apresentam-se fechados com sua extremidade ligeiramente dilatada, portanto o sistema linfático é um sistema de mão única, isto é, ele somente retorna o liquido intersticial para a corrente circulatória e dessa forma previne a formação de edema ( acumulo de quantidades anormais de liquido nos espaços intercelulares ou nas cavidades do organismo ). Possui alta permeabilidade.

Circulação Linfática: o fluxo da linfa é lento porque o sistema linfático para fluir depende de forças externas e internas ao organismo (gravidade, movimentos passivos, massagem, contração muscular, pulsação das artérias próximas aos vasos, peristaltismo visceral e os movimentos respiratórios).
A linfa nos capilares linfáticos é transportada para os vasos pré coletores e coletores, passando através de vários linfonodos,sendo aí filtrada e recolocada na circulação até atingir os vasos sanguíneos.
A pressão do liquido intersticial fora dos capilares linfáticos empurra as margens das células endoteliais para dentro, permitindo ao liquido penetrar nos capilares.
A contração da musculatura da parede dos vasos impulsiona a linfa a uma freqüência de seis a sete vezes por minuto.


RESUMO

- O colágeno é a proteína mais abundante do corpo humano.
- O fibroblasto é a célula mais comum do tecido, responsável pela formação das fibras e do material intercelular.
- A tensão da elasticidade da pele varia de direção conforme a região do corpo e isso se devem a variação da direção geral das fibras de colágenas e elásticas da derme.
- A linfa se difere do sangue principalmente pela ausência de células sangüíneas.
- O fluxo da linfa é lento, existe a dependência de forças externas e internas ao organismo.






RECURSOS UTILIZADOS NA DERMATO FUNCIONAL



MASSAGEM

Dentre os recursos terapêuticos utilizados na área, a massagem se destaca pela grande variedade de técnicas, alem de sua ampla aplicabilidade.
A massagem pode ser definida como uma compressão metódica e rítmica do corpo, ou parte dele, para que se obtenha efeitos terapêuticos, promover o alivio do stresse,relaxamento,mobilizar estruturas variadas,aliviar a dor,diminuir edema,trabalhar com a circulação,prevenir deformidades e promover a independência funcional...
Para a realização da terapia por massagem devemos ter um bom conhecimento de anatomia, histologia, fisiologia da pele, conhecimentos profundos das manobras, suas indicações e contra indicações, conhecer a patologia a ser tratada, fazer uma boa avaliação dos sinais e sintomas pré e pós tratamento, posicionamento do paciente e terapeuta, tempo e freqüência do tratamento que varia muito.




Efeitos Fisiológicos:
- relaxamento muscular
- alivio da dor
- aumento da circulação sanguínea e linfática
- aumento da nutrição tecidual
- aumento da maleabilidade e extensibilidade tecidual
- aumento de a mobilidade articular
- descolamento, direcionamento e remoção de secreções pulmonares
- estímulos de funções viscerais
- auxilio na penetração de fármacos











MASSAGEM CLASSICA

Seus efeitos fisiológicos são circulatório, neuromuscular,metabólico e reflexo.
Circulatório-deslocamento do liquido nos vasos, aumento do fluxo sanguíneo e troca de substancias com as células tissulares.
Quando realizada profundamente pode produzir aumento da circulação sanguínea no membro contralateral não tratado.
Neuromuscular - a fricção instintiva da pele traumatizada produz um alivio na dor, devido a estimulação de mecanorreceptores cutâneos, sendo esses capazes de bloquear a transmissão e percepção dos sinais dolorosos.
Metabólicos - estudos clínicos realizados em pacientes obesos revelaram que a massagem não tem efeito sobre a obesidade generalizada ou sobre deposito especializados de gordura, sendo ineficaz para redução de peso.
Reflexos - ações no sistema nervoso central, autônomo e periférico. Quando efetuada massagem na coluna de um individuo normal pode ser observado o aumento na atividade simpática, da pressão sanguínea sistólica,da freqüência cardíaca,da atividade de glândulas sudoríparas,temperatura da pele e corporal e diminuição da freqüência respiratória.

Indicações
- edema e hematomas
- cicatrizes aderentes
- tensão muscular
- dor
- diminuição da amplitude de movimento

Contra-Indicação
- tumores benignos ou malignos
- distúrbios circulatórios
- doenças da pele (eczema, furúnculos...)
- hiperestesia da pele
- gravidez inicial ou de risco
- gravidez (massagem profunda em abdômen em qualquer período)
- processos infecciosos
- fragilidade capilar



Manobras da Massagem Clássica
- deslizamento superficial
- deslizamento profundo
- amassamento
- fricção
- vibração
- percussão




MASSAGEM DRENAGEM LINFÁTICA

Como já foi visto, a massagem aumenta o fluxo sanguíneo, as vias linfáticas não possuem um órgão central bombeador e que os movimentos da linfa dependem da capilaridade e de forças externas do sistema.
O objetivo básico da massagem no edema linfático é drenar o excesso de fluido acumulado nos espaços intersticiais, de forma a manter o equilíbrio das pressões tissulares e hidrostáticas.
A massagem elimina o excesso de liquido e diminui a probabilidade de fibrose, expulsando o liquido do meio tissular para os vasos venosos e linfáticos.
Quando comparada a influencia da massagem linfática, do exercício passivo e da estimulação elétrica dos músculos sobre o fluxo linfático, todos causam o aumento do fluxo, mas a massagem é a mais eficaz.
Deve-se tomar cuidado na realização das manobras sem o posicionamento adequado do membro (por exemplo, executar manobras de drenagem com membros inferiores fletidos). Vários estudos mostram a influencia da postura no fluxo linfático, ficando claro a necessidade de elevação do membro durante a aplicação das manobras.
O sentido da drenagem deve ser obedecido, a direção e o sentido da pressão devem acompanhar o fluxo da circulação linfática e venosa tanto no tronco quanto nos membros.
O sistema linfático é um sistema de mão única, ou seja, não se devem executar manobras no sentido inverso da drenagem, pois obviamente não terá validade.
Vamos falar de duas técnicas a qual a drenagem está sendo mais representada: Leduc e Vodder.Ambas são baseadas nos trajetos dos coletores linfáticos e linfonodos,associando em três categorias de manobras:

Captação-realizada diretamente sobre o segmento edemaciado, visando aumentar a captação da linfa pelos linfocapilares.

Reabsorção - manobras feitas no pré - coletores e coletores linfáticos, que vão transportar a linfa pelos linfocapilares.

Evacuação - ocorre nos linfonodos que recebem a confluência dos coletores linfáticos.


Indicação: prevenção e/ou tratamento
- edemas
- linfedemas
- fibro edemas gelóide
- queimaduras
- enxertos
- acne...


Contra-Indicação: quando há presença
- processos infecciosos
- neoplasias
- trombose venosa profunda
- erisipela
- período gestacional de risco e/ou inicial


Manobras da Massagem de Drenagem Linfática – Leduc
Utiliza cinco movimentos.
- drenagem dos linfonodos
- movimentos circulares com os dedos
- movimentos circulares com o polegar
- movimentos combinados
- bracelete


Manobras da Massagem de Drenagem Linfática – Vodder
Utiliza quatro movimentos.
- círculos fixos
- movimentos de bombeamento
- movimento do “Doador”
- movimento giratório ou de rotação