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Neuro - paralisia facial
PARALISIA FACIAL (sétimo par craniano)
Foi descrita cientificamente no inicio do século XX.
Característica geral: falta de expressão, de movimentação em uma hemiface, além das alterações funcionais como alteração na fala, dificuldade para comer, engolir saliva.
É considerada uma patologia de gde importância estética, o q gera algumas vezes problemas psíquicos e depressão.
ASPECTOS FUNCIONAIS
· Integridade do lacrimejamento: o responsável pela > parte do lacrimejamento é o nervo facial, o q nos faz produzir excesso ou escassez de lagrimas, isso gera a ulcera de córnea ou ressecamento da mesma, podendo ter como complicação a perda da visão.
NERVO FACIAL
· Mastigação: o pcte não consegue fechar totalmente a boca e manter o alimento dentro dela
· Deglutição: 2/3 da língua são inervados pelo nervo facial; o pcte não sente muito bem o gosto da comida, tem dificuldade
· Dificuldade da movimentação da face
· Dificuldade no fechamento dos olhos
· Dificuldade na audição já q um ramo desse nervo faz a proteção da orelha contra sons de alta intensidade, por isso muitas vezes o pcte tem dor de ouvido ligada à paralisia facial.
· Tem inervação desde o músculo da testa (age sobre a testa, bochecha, boca)
As dificuldades/alterações apresentadas pelo pcte variam de acordo com a compressão/forma de compressão do nervo.
FORMAS DE LESÃO DO NERVO – ETIOLOGIA – CLASSIFICAÇÃO DA PARALISIA DE ACORDO COM A CAUSA
· Idiopatica: mais comum; o pcte acorda coma perda da hemiface.
- Viral: vírus circulante, alguns pctes por redução do sist imune são suscetíveis ao vírus e desenvolvem a paralisia
- golpe de ar: quente/frio
- Stress: indivíduos estressados têm > chance de desenvolver paralisia fácil, provavelmente pq esses indivíduos tem > chances de desenvolver qualquer dça q dependa do sist imune.
· Traumática: compressões ou ruptura do nervo facial
· Infecciosas: infecção do nervo, ou infecção circulante q comprometa o sist nervoso
· Tumores
· Metabólicas: dças metabólicas (ex: diabetes)q tem preferência por alteração de sist nervoso periférico
· Dças congênitas
· Dças vasculares: ex: vasculites
· Substâncias tóxicas
Todo nervo periférico têm camadas ao seu redor, bainhas.
O nervo periférico se refaz, isso só não ocorre quando o pcte tem uma lesão grave q o impeça de refazer o caminho nervoso.
Classifico a lesão de acordo com a agressão – processos de compressão
- neuropraxia (mais leve): compressão do nervo levando ao processo inflamatório sem bloqueio da condução nervosa; quando acaba a compressão o nervo desinflama e volta ao normal.
- axonotimese: compressão parcial tanto do axônio quanto da bainha de mielina- desmielinização parcial onde perco o contato do nervo- diminuição da velocidade de condução nervosa. De acordo com a gravidade da desmielinização posso ter uma regeneração total ou parcial. (qto > a desmielinização, < chances de regeneração)
- neurotimese: mais grave; interrupção completa do nervo.O retorno é nesses casos é quase nenhum, o pcte tem perda axonal e perda total da bainha de mielina. A microcirurgia é um recurso q religa esse nervo, o q pode levar a regeneração do mesmo.
Ex: tumor grave q comprime o nervo, deixando-o por muito sem contato.
Ex: corte (arma branca)
Além da regeneração do caminho nervoso tenho q fazer com q ele cresça para o lado certo, para os mesmos ramos q ele tinha antes.
Quanto mais próxima for à lesão do nervo principal, mais grave. (tudo à frente está lesado).
Todo nervo facial comprimido por mais de 25 dias, sem nenhum sinal de recuperação (mudança no quadro), faz uma lesão de túnel de timet – recuperação ruim.
A literatura diz q aproximadamente 14 dias depois começa o processo de regeneração.
Para ter a regeneração primeiro tenho a degeneração, apodrecimento da região distal, absorção da mesma, diminuição do processo inflamatório – regeneração.
Degeneração valeriana: degeneração nervosa na parte distal, regeneração.
SINAIS E SINTOMAS DO LADO ACOMETIDO
· Rosto assimétrico tanto no repouso quanto no movimento, mais nem sempre o lado afetado é o mais “feio”. Inicialmente vemos o lado afetado muito tenso
· Sulcos da testa desaparecem
· O pcte fica sem expressão facial
· Olho atingido em geral não fecha inicialmente
· Alteração do globo ocular: o globo ocular sobe na tentativa de estimular a pálpebra a fechar (sinal de Bell)
· Cilhos do lado afetado ficam mais visíveis
· Fenda palpebral aumenta porque parte dela é contração muscular
· Sulco do nariz fica apagado
· Comissura labial cai
· Boca e língua se desviam para o lado sadio
· Dificuldade para falar, assobiar, inflar a bochecha
· Hiperacusia: som alto gera dor de ouvido
· Diminuição das secreções lacrimais e salivares
· 2/3 anteriores da língua perde o gosto
· Instalação dos sintomas é rápida, geralmente o único sinal é uma dor no rosto.
· Lacrimejamento constante
Os exames mostram apenas comprometimento do nervo facial.
TTO MÉDICO
· Corticóide em altas doses para diminuir o processo inflamatório.
· Cirurgia para descompressão do nervo; não é muito aceito
FISIOTERAPIA
· Avaliação: dependendo o ramo acometido temos q trabalhar mais determinada função ou área do rosto
· Utilizar 1 fotografia do pcte anterior a patologia
· Avaliação criteriosa da função muscular, para saber quais são os exercícios recomendados
· Cinesioterapia é muito utilizada, porém é um pouco lenta
- cinesioterapia: 100% dos pctes realizam; é dividida em duas partes:
1 – feita com o terapeuta na clínica
2- exercícios domiciliares
Um gde auxiliar da cinesioterapia é o espelho.
Os músculos q trabalhamos são:
- bucinador: para manter a tensão nas bochechas
- risório
- orbicular da boca
- depressor do lábio inferior
- mentoniano para enrugar o queixo
Exercícios/treino muscular (são feitos várias vezes por dia):
1. Levantar a sobrancelha
2. Franzir a sobrancelha
3. Apertar os olhos
4. Comprimir os lábios
5. Encher a bochecha de ar/água
6. Sorrir com os lábios fechados
7. Sorrir com a boca aberta
8. Bico para baixo
Só não posso dar todos os exercícios para um pcte q só tenha compressão facial, isso pq aumento a atividade muscular.
Esses exercícios não servem para dor.
Apenas com a realização de exercícios posso ou não melhorar o pcte, isso vai depender do mesmo e de outros componentes (dor, hipercinesia, alteração de sensibilidade).
Recursos auxiliares:
- massoterapia: não faço à mesma massagem nas duas faces. Na hemiface comprometida faço estimulação, já na hemiface sadia faço relaxamento. Esse recuso auxilia na analgesia, estimulação da musculatura comprometida.
- estimulação simples com escovação: crioterapia (palitos de gelo)
- gelo: pode ser usado de duas formas:
1) na estimulação com gelo: palito de sorvete com gelo – é utilizado como estimulador na direção do músculo a ser estimulado; estimulo e faço função.
2) para dor: o problema é q muitos pctes referem dor de cabeça com a utilização do gelo
- eletroterapia: FES
- biofeedback
- eletromiografico
Pode ser usado calor, mais nunca na fase inicial da inflamação.
Na hemiface sadia, o pcte pode gerar uma retração muscular, por isso é esse lado q precisa ser alongado.
Fisioterapia e fonoaudiólogo tratam esse tipo de patologia.
Bom exame para verificar trajeto nervoso periférico – eletroneuromiografia
Melhor prognostico: < idade, fraqueza incompleta dos mm acometidos (parte da função se mantém, mesmo inicialmente).
Inicio de recuperação: entre 10 e 21 dias
Até 20% de seqüela (pode ser sensibilidade ou final da função) é considerado esperado.
A literatura diz q até 4 anos depois o pcte tem recuperação.
SEQUELAS
Posso ter seqüelas por falta de movimentação, diminuição da movimentação ou movimentação atípica; falta de sensibilidade ou hipersensibilidade em algum ponto do rosto.
Teoricamente se o pcte fizer hemiespasmos (é um tique nervoso) não existe um tto q corrija isso totalmente, só podemos fazer um relaxamento muscular.
Sincinesias: (contração errada da musculatura)- são movimentos involuntários q ocorrem num determinado grupo muscular qdo o outro contrai (um contrai e o outro vem junto). O problema disso é q não consigo isolar a musculatura,por isso altero a expressão e a função muscular. Isso é bem tratado com o biofeedback, pq ele conseguiria trabalhar em cima da musculatura isolada. Não exercícios de mímica facial nem sempre consigo isolar a musculatura, já q a maioria deles são bilaterais. Em geral é atribuída a hiperexcitabilidade ou regeneração ruim.
Recuperação total: o pcte readquire o movimento, a sensibilidade, a função, tudo de forma simétrica e adequada.
São contra-indicações para estimulação com gelo e para fes (nesse caso uso cinesiot e massoterapia) - sincinesias, a dor (hipersensibilidade), hemiespasmos- os 3 são hiperestimulações em algum ponto. Inicialmente não temos essas características., por isso posso usar o fes/gelo (já q aceleram a recuperação) até q eu tenha algum sinal dessas características, ou até q eu atinja grau 3 de musculatura (atinja alguma mobilidade muscular ativo livre). Se houver algum sinal, não uso mais o gelo nem o fes, e faço apenas cinesiot e massoterapia.
Isso seria contra indicado pq o gelo e o fes aumentam dor, hemiespasmos e sincinesias, já q dou mais estimulação.
Fes e estimulação com gelo não excluem cinesiot e massoterapia.
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